Aciclovir

L’aciclovir è un antivirale utilizzato nel trattamento delle infezioni date dai virus erpetici HSV 1 e 2 e VZV

Nomi commerciali:

Zovirax

Forma farmaceutica

compresse da 200, 400, 800 mg
polvere per soluzione iniettabile endovena da 250 e 500 mg
tubo di crema cutanea
unguento oftalmico

Indicazioni

soluzione da infusione

trattamento delle infezioni da herpes zoster nei pazienti immunodepressi
prevenzione delle infezioni da herpes simplex nei pazienti immunodepressi
trattamento di forme gravi di herpes zoster e genitale in pazienti immunocompetenti
encefalite da herpes simplex
infezioni da herpes simplex nei neonati

Compresse:

trattamento delle infezioni da HSV di pelle e mucose (compreso l’herpes genitale recidivante, ad eccezione delle gravi infezioni in bambini immunodepressi e neonatali)
soppressione delle recidive da HSV in pazienti immunocompetenti
profilassi delle infezioni da HSV negli immunodepressi
trattamento di varicella ed herpes zoster

Crema

infezioni cutanee da HSV

unguento cutaneo

cheratiti da HSV

Posologia

Soluzione da infusione:

adulti immunocompetenti (tutte le indicazioni tranne l’encefalite, esclusi i pazienti con insufficienza renale): 5 mg/Kg ogni 8 ore
adulti immunocompromessi con infezioni da VZV oppure con encefalite da HSV, con normale funzione renale 10 mg/Kg ogni 8 ore.

Nei pazienti obesi far riferimento al peso corporeo ideale
Nei bambini fra 3 e 12 anni la dose è calcolata in base alla superficie corporea
Nei bambini sotto i 3 anni la dose è calcolata in base al peso corporeo
Negli anziani prima di trattare valutare la funzione renale ed idratare bene
Trattare di norma almeno 5 giorni
L’encefalite erpetica va trattata per almeno 10 giorni
La profilassi va instaurata per tutto il periodo a rischio
La somministrazione endovena deve essere lenta (almeno un’ora)

bambini fra 3 e 12 anni immunocompetenti (tutte le indicazioni tranne l’encefalite, esclusi i pazienti con insufficienza renale): 250 mg/m2 ogni 8 ore
bambini fra 3 e 12 anni immunocompromessi con infezioni da VZV oppure con encefalite da HSV, con normale funzione renale: 500 mg/m2 ogni 8 ore.
neonati e bambini fino a 3 anni, con normale funzione renale: 20 mg/Kg ogni 8 ore. Per 21 giorni se il HSV ha colpito il SNC, altrimenti 14 giorni
Per i pazienti con compromissione renale ridurre i dosaggi come da schema sotto. Negli adulti valutare la clearance in ml/min, nei bambini con meno di 13 anni in ml/min/1,73 m2

schema adulti:

da 25 a 50 ml/min: somministrare ogni 12 ore
da 10 a 25 ml/min: somministrare ogni 24 ore
da 0 a 10 ml/min: dimezzare i dosaggi e somministrare ogni 24 ore
dialisi: dimezzare la dose, somministrare ogni 24 ore, dare una dose aggiuntiva dopo la dialisi

schema bambini da 3 a 12 anni:

da 25 a 50 ml/min/1,73 m2: somministrare ogni 12 ore
da 10 a 25 ml/min/1,73 m2: somministrare ogni 24 ore
da 0 a 10 ml/min/1,73 m2:: somministrare ogni 24 ore e dimezzare la dose
dialisi: dimezzare la dose, somministrare ogni 24 ore, dare una dose aggiuntiva dopo la dialisi

Compresse:

adulti:

infezioni da HSV: 200 mg 5 volte al giorno ogni 4 ore, ad eccezione della notte. Trattare almeno 5 giorni. Dare per più giorni se infezioni primarie gravi. Se grave immunodepressione o malassorbimento dare 500 mg o usare la via endovenosa. Iniziare la terapia il prima possibile.
terapia soppressiva delle infezioni da HSV in immunocompetenti: 200 mg 4 volte al giorno ogni 6 ore. In molti casi va bene anche 400 mg 2 volte al giorno, in altri casi va bene anche 300 mg 3-2 volte/die. E’ possibile anche dare 800 mg/die in monosomministrazione. Interrompere la terapia ogni 6-12 mesi per valutarne l’effetto.
profilassi delle infezioni da HSV negli immmunodepressi: 200 mg 4 volte al giorno. Se immunodepressione grave o malassorbimento dare 400 mg o usare la via endovenosa. Trattare per tutto il periodo a rischio.
trattamento della varicella e dell’herpes zoster: 800 mg 5 volte al giorno ogni 4 ore, omettendo la dose notturna. Trattare per 7 giorni. Se immunodepressione è possibile usare la via endovenosa. Trattare appena compare l’infezione.

bambini:
se profilassi o terapia in immunocompromessi per infezioni da HSV ed età > 2 anni usare i dosaggi degli adulti. Non ci sono dati sugli immunocompetenti
Se sotto i 2 anni usare la dose degli adulti dimezzata.
Non usare le compresse nelle immunodepressioni con infezioni gravi e nell’herpes neonatale. Usare in tali casi la via endovenosa.

Per trattare la varicella somministrare 20 mg/Kg, senza superare gli 800 mg totali se si vuole un dosaggio preciso. Altrimenti seguire lo schema sotto:

età uguale o maggiore di 6 anni: 800 mg 4 volte al giorno
da 2 a 6 anni: 400 mg 4 volte al giorno
sotto i 2 anni: 200 mg 4 volte al giorno

Se compromissione renale fare attenzione. Se grave dare 200 mg 2 volte al di per trattare le infezioni da HSV.
Per le infezioni da VZV dare 800 mg 2 volte al giorno se clearance < 10 ml/min. Se clearance tra 10 e 25 ml/min somministrare 800 mg 3 volte al di.

Crema:
Applicare sulla parte interessata 5 volte al giorno (ogni 4 ore circa) perferibilmente prima che compaiono le vescicole. Trattare almeno 4 giorni l’herpes labiale ed almeno 5 il genitale. Si può trattare fino a 10 giorni.

Unguento oftalmico:
applicare nel sacco congiuntivale 5 volte al giorno (ogni 4 ore circa). Trattare fino a 3 giorni dopo la guarigione.

Controindicazioni

ipersensibilità al principio attivo
di norma gravidanza ed allattamento

Avvertenze

idratare sempre bene i pazienti
non iniettare rapidamente (iniettare in almeno un’ora) per evitare la precipitazione del farmaco nel rene
se concomitante uso di altri nefrotossici aumenta il rischio di insufficienza renale, usare cautela
negli anziani trattati ad alte dosi monitorare la funzione renale durante il trattamento endovena
la soluzione iniettabile ha pH 11, non usare per via orale
attenzione alla farmacoresistenza
non usare la crema cutanea su mucose e occhi, è irritante.
l’unguento oftalmico può irritare gli occhi (è normale). Non usare con lenti a contatto.

Interazioni con altri medicinali

Il farmaco è eliminato immutato dall’organismo per via renale, i farmaci come il probenecid o la cimetidina che interagiscono con l’eliminazione renale nè allungano quindi l’emivita
usare cautela se cosomministrazioni con micofenolato mofetile e litio (sono eliminati nello stesso modo) che possono raggiungere concentrazioni tossiche
ciclosporina, tacrolimus ed altri farmaci che agiscono sulla funzione renale vanno cosomministrati con cautela
se somministrazione contemporanea con teofillina, misurarne la concentrazione plasmatica (raddoppio dell’emivita)
i preparati topici non danno interferenze farmacologiche

Gravidanza ed allattamento

Negli animali il farmaco è teratogeno, usare cautela e solo se strettamente necessario. Di norma controindicato.
Il farmaco passa nel latte. Usare Cautela. Di norma controindicato.