L’Apixaban è un Nuovo Anticoagulante Orale (NAO/DOAC) che agisce inibendo selettivamente il fattore X attivato.
Nomi commerciali
Eliquis
Forma farmaceutica
compresse da 2,5 e 5 mg
Indicazioni
- Fibrillazione Atriale Non Valvolare (FANV, NOTA 97 AIFA)
- prevenzione degli eventi trombotici in pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per protesi di anca o ginocchio (indicazione specialistica, non mostrata in questa scheda)
- trattamento e profilassi della trombosi venosa profonda e dell’embolia polmonare (indicazione specialistica, non mostrata in questa scheda)
Posologia
1 cp da 5 mg 2 volte al giorno
1 cp da 2,5 mg 2 volte al giorno solo nelle seguenti tipologie di pazienti:
- età >= 80 anni
- peso corporeo <= 60 Kg
- creatinina >= 1,5 mg/dL
passaggio da warfarin ad apixaban: interrompere il warfarin ed iniziare apixaban quando l’INR è <2
passaggio da apixaban a warfarin: iniziare il warfarin e da dopo 2 giorni ricontrollare l’INR giornalmente. Interrompere apixaban quando INR >=2
Se clearance della creatinina fra 15 e 29 ml/min dare 1 cp da 2,5 mg 2 volte al giorno
Se filtrato glomerulare < 15 ml/min o dialisi il farmaco è controindicato
Il farmaco è controindicato nell’insufficienza epatica severa o associata a coagulopatie. Cautela se Child-Pugh stadio A o B, insufficienza epatica lieve e moderata, enzimi epatici > 2 volte il limite e bilirubina totale > 1,5. In tali casi è obbligatorio prima di trattare studiare la funzionalità epatica.
Il farmaco può essere utilizzato prima di una cardioversione o ablazione transcatetere. Prima delle cardioversione è necessaria diagnosi ecografica di assenza di trombi in atrio e somministrare apixaban per almeno 2,5 giorni (5 dosi) secondo il criterio illustrato sopra. Questa somministrazione deve essere confermata dal paziente.
Il farmaco è controindicato in età pediatrica.
Controindicazioni
- ipersensibilità al principio attivo
- clearance della creatinina <15 ml/min
- insufficienza epatica severa o associata a coagulopatia
- gravidanza ed allattamento
- Fibrillazione Atriale valvolare
- sindrome da anticorpi anti-fosfolipidi
- età pediatrica
- sanguinamento importante in atto
- elevato rischio di sanguinamento (lesioni a rischio elevato di sanguinare)
- somministrazione di altri anticoagulanti (v sopra)
Avvertenze
Durante il trattamento monitorare il rischio emorragico
Attenzione se si associano farmaci a rischio sanguinamento: Aspirina ed altri FANS, antidepressivi
non raccomandata in generale l’associazione con aspirina per elevato rischio emorragico
apixaban va sospeso almeno 24 ore prima di un intervento chirurgico, se intervento chirurgico in urgenza il prima possibile
cautela se anestesia spinale per il rischio di ematoma epidurale (v. scheda tecnica)
Non raccomandata la cosomministrazione con ketonazolo, itraconazolo, voriconazolo, posolazolo, ritonavir e altre proteasi anti-HIV
usare cautela con: iperico, carbamazepina, fentoina, rifampicina e fenobarbitale
Gravidanza ed allattamento
Il farmaco è controindicato
Sovradosaggio
Controllo delle emorragie, somministrare antidoto specifico, somministrazione di plasma fresco o fattori della coagulazione ricombinanti, ricovero