Il fentanyl è un oppioide forte circa 100 volte più potente della morfina utilizzato per il trattamento a lungo termine del dolore cronico severo in pazienti già trattati con oppioidi forti (mediante cerotti transdermici). Le forme iniettabili sono di uso specialistico da parte degli anestesisti (qui non verranno trattate).
Nomi commerciali:
Matrifen, Durogesic
Formulazione transdermica per il controllo del dolore cronico (tutti i dati sotto sono riferiti ai soli cerotti)
I cerotti disponibili hanno diverse velocità del rilascio del principio attivo: 12mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h 100 mcg/h.
Indicazioni cliniche
adulti e bambini oltre ai 2 anni affetti da dolore cronico severo.
il farmaco è indicato in pazienti già tolleranti agli oppiacei
adulti:
*tolleranti agli oppiacei: guardare la tabella di equianalgesia (v scheda tecnica), poi titolare poi con variazioni di 10-25 mcg/h. Il massimo effetto analgesico si induce in 24 ore.
*naive agli oppiacei: somministrare prima un altro oppioide (morfina) ad azione rapida e poi fare la conversione con la tabella di equianalgesia. Titolare come sopra.
*Sostituire il cerotto ogni 72 ore. usare i cerotti da 12 per gli aggiustamenti di dose. Se la dose iniziale non è sufficiente è possibile riaggiustarla con nuovo cerotto dopo 3 giorni (in alcuni casi 48 ore).
*In caso di riacutizzazioni del dolore associare un oppioide ad azione rapida.
*Se si somministrano oltre i 300 mcg/h pensare a metodiche alternative per la somministrazione di oppiacei.
popolazione pediatrica:
età da 16 anni in poi: stesse indicazioni degli adulti
bambini ed adolescenti da 2 a 16 anni:
*somministrare SOLO AI PAZIENTI TOLLERANTI AGLI OPPIACEI e con dose di morfina (anche equivalente) di almeno 30 mg/die
*non somministrare sotto i 2 anni
*usare la tabella di equianalgesia come sopra tenendo conto dei seguenti dati per le dosi più basse:
*se si usano 30-44 mg di morfina al giorno dare un ceritto da 12, dato estrapolato da studio clinico.
*45-134 mg di morfina al giorno corrispondono ad un cerotto da 25 mcg/h di fentanyl. per le dosi superiori valgono le tabelle degli adulti.
*Aggiustare la dose coi cerotti da 12 mcg/h.
*dare dosi aggiuntive di oppioide a rapida azioni nelle riacutizzazioni del dolore
*i dati sulla popolazione pediatrica per dosi di morfina oltre i 90 mg/die sono limitati
Per interrompere il trattamento tenere conto della lunga emivita del farmaco (17 ore) e somministrare oppioidi a rapida azione a scalare usando la tabella di conversione, in modo da evitare l’insorgere di una crisi da astinenza. Monitorare per almeno 24 ore dalla sospensione i pazienti che hanno avuto reazioni avverse!
Modalità di somministrazione
- applicare su cute glabra (non usare rasoi), pulita (non usare saponi, solo acqua), liscia, asciutta e non irritata di tronco o avambraccio.
- nei bambini piccoli applicare sulla parte alta della schiana (per evitare che il bambino possa toglierselo)
- tenere il cerotto premuto per 30 secondi dopo l’applicazione ed usarlo subito dopo averlo scartato
- riapplicare il cerotto dopo 72 ore in un punto diverso da quello già utilizzato (o utilizzato anche nei giorni prcedenti)
Controindicazioni
- intolleranza al principio attivo
- le stesse degli altri oppioidi
- DOLORE ACUTO O POST-OPERATORIO
- GRAVIDANZA ED ALLATTAMENTO
- DEPRESSIONE RESPIRATORIA
- concomitante uso di IMAO e altri antidepressivi (sempre non raccomandato!)
Usare con cautela se
- storia di abuso di sostanze
- malattie polmonari e cardiache croniche
- insufficienza epatica o renale
- febbre o temperature ambientali calde (aumento dell’assorbimento)
- pazienti anziani
- miastenia gravis
- concomitante uso di inibitori del CYP3A4 (necessario monitoraggio!)
Attenzione al trasferimento accidentale dei cerotti! (specie nei bambini), Rimuovere subito il cerotto e monitorare per possibile sovradosaggio!
Interazione con altri medicinali
- inibitori del CYP3A4: (antiretrovirali, antifungigni, nefazonone, verapamil, diltiazem, amiodarone): aumento delle concentrazioni plasmatiche e degli effetti: Uso non raccomandato se non sotto stretto monitoraggio!
- induttori del CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fentoina): diminuzione degli effetti
- associato ad IMAO ed antidepressivi il farmaco può dare interazioni gravi ed imprevedibili a livello noradrenergico e serotorinergico. Pertanto l’associazione è controindicata!
Gravidanza ed allattamento
Il farmaco è controindicato in gravidanza e durante l’allattamento
Sovradosaggio
Somministrare naloxone (anche in infusione continua) ed assicurare il supporto vitale. Ricoverare il paziente.