Inibitori di pompa protonica ed antistamini anti H2:
Nota 1:
La prescrizione a carico del SSN è limitata:
alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore:
in trattamento cronico con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
in terapia antiaggregante con ASA a basse dosi
purché sussista una delle seguenti condizioni di rischio:
storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapia eradicante
concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonica
età avanzata.
https://www.aifa.gov.it/nota-01
Statine, Acidi grassi Omega 3, ezetimibe, fibrati:
Nota 13:
La prescrizione a carico del SSN è regolata in funzione della patologia e del rischio cardiovascolare dei pazienti (vedi testo completo della nota per le tabelle di rischio). Per la stima dell’efficacia delle statine si vede l’apposita guida. Sintesi della nota 13 per la dislipidemia non familiare:
pazienti a basso rischio| target LDL <130 | per 6 mesi solo dietoterapia, poi iniziare una statina (no rosuvastatina)
pazienti a rischio moderato| target LDL <115|iniziare terapia con statina (no rosuvastayina)
pazienti a rischio elevato|target LDL <100|iniziare terapia con statina (atorvastatina preferibile se riduzione necessaria oltre il 50%), quindi iniziare rosuvastatina e/o associare ezetimibe
pazienti a rischio molto elevato|target LDL <70|iniziare statina (rosuvastatina se effetti collaterali da altre statine nei primi 6 mesi), quindi rosuvastatina con o senza ezetimibe
Se pazienti in terapia con statine ma HDL basse (<40 nei maschi e 50 nelle femmine) o trigliceridi >200 dare fibrati
https://www.aifa.gov.it/nota-13
Antitussivi (levodoproprizina, codeina gtt):
Nota 31:
La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione: tosse persistente non produttiva nelle gravi pneumopatie croniche e nelle neoplasie polmonari primitive o secondarie
https://www.aifa.gov.it/nota-31
Inibitori di pompa protonica ed antistamini anti H2:
Nota 48:
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai seguenti periodi di trattamento e alle seguenti condizioni:
durata di trattamento 4 settimane (occasionalmente 6 settimane)
*ulcera duodenale o gastrica positive per Helicobacter pylori (H. pylori)
*per la prima o le prime due settimane in associazione con farmaci eradicanti l’infezione
*ulcera duodenale o gastrica H. pylori-negativa (primo episodio)
*malattia da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite(primo episodio)
durata di trattamento prolungata, da rivalutare dopo un anno
*sindrome di Zollinger-Ellison
*ulcera duodenale o gastrica H. pylori-negativa recidivante
*malattia da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite(recidivante)
http://www.agenziafarmaco.gov.it/content/nota-48
FANS:
Nota 66:
La prescrizione dei farmaci antinfiammatori non steroidei a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni patologiche (citati espressamente ibuprofene, ketoprofene e diclofenac)
- Artropatie su base connettivitic
- Osteoartrosi in fase algica o infiammatori
- Dolore neoplastico
- Attacco acuto di gotta.
http://www.agenziafarmaco.gov.it/content/nota-66
Difosfonati:
Nota 79:
La prescrizione a carico del SSN è riservata nei soggetti con fratture di femore o vertebrali ed affetti da osteoporosi in prevenzione secondaria o primaria (vedi tabella nella nota)
https://www.aifa.gov.it/nota-79
Antivirali:
Nota 84:
La prescrizione a carico del SSN in soggetti immunocompetenti è limitata alle seguenti condizioni:
Virus Herpes simplex
*trattamento delle infezioni genitali acute (aciclovir, famciclovir, valaciclovir)
*profilassi e trattamento delle recidive a localizzazione genitale (aciclovir, famciclovir, valaciclovir)
*cheratite erpetica (aciclovir)
*trattamento della stomatite in età pediatrica (aciclovir)
Virus varicella-zoster (VZV)
*trattamento della varicella (aciclovir)
*trattamento delle infezioni cutanee da VZV (aciclovir, famciclovir, valaciclovir, brivudin).
La prescrizione dei farmaci attivi sui virus erpetici è rimborsata dal SSN anche per le altre indicazioni autorizzate nei pazienti immunocompromessi.
http://www.agenziafarmaco.gov.it/content/nota-84
Cortisonici cutanei:
Nota 88:
La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi di specialisti, secondo modalità adottate dalle Regioni e dalle Province Autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
pazienti affetti da patologie cutanee gravi e croniche (ad es. psoriasi, dermatite atopica)
Nota 89:
La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni:
pazienti affetti da patologie su base allergica di grado medio e grave (rinocongiuntivite allergica stagionale, orticaria persistente non vasculitica) per trattamenti prolungati (superiori ai 60 giorni)
Per i seguenti principi attivi
Prometazina
- Oxatomide
- MizolastinaLoratadina
- Levocetirizina
- Ketotifene
- Fexofenadina
- Ebastina
- Desloratadina
- Cetirizina
- Acrivastina
http://www.agenziafarmaco.gov.it/content/nota-89
Vitamina D:
Nota 96:
La prescrizione a carico del SSN è riservata a:
- indipendentemente da stato carenziale: persone istituzionalizzate, con deficit motori o allettate che vivono a domicilio, donne in gravidanza o allattamento, persone affette da osteoporosi da qualunque cause non candidate a terapie rimeneralizzanti (Nota 79)
- previo riscontro di stato carenziale (non indicato screening o correzione del deficit in assenza di sintomi o di rischio di fratture). Si veda l’allegato 1 della nota con la flow-chart specifica diagnostico-posologica
Nuovi Anticoagulanti Orali (NAO/DOAC) e warfarin
Nota 97 :
La prescrizione dei NAO da parte del medico di medicina generale è limitata alla sola Fibrillazione Atriale Non Valvolare (FANV):
- dimostrata mediante un referto ECGgrafico
- in pazienti che presentano un punteggio della scala di rischio cardio-embolico CHAD2DS2-VASc maggiore di 2 negli uomini o di 3 nelle donne
- che non presentano insufficienza renale grave (<15 ml/min di filtrato o secondo quanto stabilito dalla scheda tecnica del singolo principio attivo)
- che non presentano altre controindicazioni ai NAO
Punteggio scala CHAD2DS2-VASc ottenuto sommando questi punteggi:
- età >65 anni e <74 anni : +1 punto; età >75 anni + 2 punti
- sesso femminile +1 punto
- scompenso cardiaco congestizio (clinica o ridottta FE) +1 punto
- ipertensione arteriosa (>140/90 in 2 misure successiva o terapia antipertensiva in corso) :+1 punto
- diabete mellito (glicemia a digiuno >126 o terapia ipoglicemizzante in corso) +1 punto
- pregresso ictus, TIA o tromboembolismo arterioso +2 punti
- vasculopatia cardiaca o periferica + 1 punto
- nessuno dei punti precedenti: 0 punti
Broncodilatatori:
Nota 99:
La prescrizione di broncodilatori nei pazienti affetti da Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è riservata ai pazienti con diagnosi CERTA ricavata da un esame spirometrico con riscontro di un rapporto FEV1/FVC dopo test provocativo < 70%
https://www.aifa.gov.it/nota-99
Nuovi antidiabetici:
Nota 100:
Questi farmaci sono prescrivibili a carico del SSN dal medico di medicina generale alle seguenti condizioni:
- dopo dietoterapia e terapia di primo livello con metformina, in associazione
- quando la metformina è controindicata anche da soli
- previa compilazione di apposito piano terapeutico
- uno solo di questi principi attivi (per associarne più di uno è necessaria la consulenza diabetologica)
https://www.aifa.gov.it/nota-100
Warfarin e NAO/DOAC nella Trombosi Venosa Profonda (TVP): Nota 101 sospesa fino a Gennaio 2025